Зрачки бегают из стороны в сторону

Иногда случается так, что ведя беседу с человеком, вы замечается: у собеседника все время «бегают глаза». Может показаться, что он совсем не заинтересован темой разговора. Однако подобное поведение человека может объясняться развитием у него такой болезни, как нистагм. На греческом языке медицинский термин звучит как «дремота».

Рассматриваемая патология – довольно распространенное явление. Если верить статистике, недуг часто развивается у детей и имеет генетический характер. Врожденная патология выявляется у 20-40% обследуемых. Чаще всего специалистам удается определить этиологию непроизвольных движений глазных яблок.

Что такое нистагм?

Причины

Патология движения глаз может иметь:

  • врожденный характер. Возможно проявление у младенцев в возрасте пары месяцев. Встречается крайне редко и является следствием неврологического нарушения генетической природы;
  • приобретенный характер. Возникает, когда отклонение является следствием развития смежных заболеваний.

К основным причинам возникновения неприятного заболевания относят:

  • альбинизм;
  • астигматизм;
  • патологию зрительного нерва;
  • следствие черепно-мозгового повреждения;
  • различные патологии в головном мозге в виде инсульта, рассеянного склероза, онкологических новообразований;
  • реакция на прием таких веществ, как наркотики, алкоголь, снотворное, нейролептики, противосудорожные препараты.

Нистагм может также явиться следствием нарушения в работе различных отделов головного мозга, среди которых гипофиз, мост мозга, лабиринт и др.

Симптомы

Симптоматика недуга способна проявится в раннем возрасте спустя пару месяцев после рождения или в случае с приобретенной формой сразу после взаимодействия с этиологическим фактором. Основными симптомами патологии являются:

  • наличие регулярных самопроизвольных колебательных движений органа зрения. Чаще всего наблюдаются горизонтальные и вертикальные движения, реже – косые и циркулярные;
  • сложность с фокусированием на конкретном объекте;
  • нарушенная адаптивная способность к воздействию внешних факторов;
  • сниженная зрительная функция.

Более яркое проявление симптомов наблюдается в условиях стрессовой ситуации, во время волнения и наличия сильной усталости.

О продолжительности колебаний можно судить по характеру движения. Как правило, маятниковый тип характеризуется более длительным проявлением, чем толчковый.

Заболевания

Вследствие наличия разнообразной симптоматики и различных причин развития заболевания существует много различных классификаций недуга:

  • физиологический. Проявляется как ответная реакция на внешний раздражитель нервной системы. В свою очередь, может быть установочным, вестибулярным, оптокинетическим;
  • патологический. Возникает вследствие развития патологического состояния или заболевания. Также может быть фиксационным, профессиональным, лабиринтным, нейрогенным.

По времени проявления выделяют недуг:

  • врожденный. Проявляется в очень раннем возрасте, чаще всего сразу после рождения и может сохраняться всю жизнь;
  • приобретенный. Проявляется вследствие сбоев центральной и периферической нервной системы. Недуг свойственен людям любого возраста.

Диагностика

Дрожание зрачками диагностируется по следующей схеме:

  1. Проводится анамнез недуга, в процессе которого определяется, когда появились первые симптомы, носит ли он врожденный или приобретенный характер. Во втором случае необходимо уточнить событие, после которого проявилось отклонение. Сюда относят травмы головного мозга, сбои в мозговом кровоснабжении, воспалительные процессы внутреннего уха и др..
  2. Осуществляется осмотр у невролога. Определяются: направление колебаний, степень выраженности, присутствие сопутствующих отклонений (тошноты, головокружения, косоглазия).
  3. Проводится токсикологический анализ крови. Проверяется вероятность отравления организма токсичными и сильнодействующими веществами.
  4. Осуществляется электронистагмография для определения направления и степени выраженности заболевания.
  5. Проводится КТ и МРТ головного мозга для обнаружения каких-либо структурных изменений в работе органа.
  6. Получается дополнительная консультация у нейрохирурга и офтальмолога.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев отклонение является следствием развития иной патологии, лечение сводится к устранению первопричины. В зависимости от характера заболевания выделяют следующие способы терапии:

  • рефлексотерапия;
  • кератопластика;
  • экстракция катаракты;
  • отказ от лекарственных средств, которые явились первопричиной неконтролируемых колебаний (снотворное и др.);
  • корректировка остроты зрительной функции с подбором очков или линз;
  • прием средств для стимулирования питания головного мозга (витаминных комплексов, сосудорасширяющих препаратов);
  • прием антибиотиков при наличии инфекционной патологии внутреннего уха;
  • хирургическое вмешательство.

Таким образом, колебания глазных яблок у человека может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Причины и симптомы отклонения очень разнообразны. Терапия заболевания чаще всего направлена на избавление от первичной болезни.

Базовые типы и причины глазного нистагма. Попробуем четко выделить симптомы заболевания и какие методы лечения применимы в случае непроизвольных движений глаз.

Читайте также:  Tp link tl wa890ea

Что такое глазной нистагм

Нистагм – это движения глаз, которые характеризуются следующими качествами:

  • Непроизвольные. Осуществляется самостоятельно и не контролируются волей субъекта, который страдает от этого.
  • Осцилляторные. Траектория движений напоминает маятник.
  • Ритмические. Характеризуется последовательностью движений, которые повторяются регулярно и упорядочено.

Нистагм может быть самостоятельной болезнью, но может быть и одним из симптомов основного заболевания или расстройства непатологического характера.

Типы и особенности непроизвольных движений глаз

Нистагм делится на две больших группы, в зависимости от формы движения глаз:

  • Маятниковый нистагм, при котором отмечаются движения равной интенсивности в каждом направлении;
  • Толчковый нистагм, в котором имеется стадия медленного отклонения в сторону и стадия быстрого возвращения к фиксации на объекте.

Нистагм описывают не только в зависимости от формы волны, но в зависимости от интенсивности (низкая или высокая), амплитуды, латеральнсоти (монокулярный или бинокулярный), частоты (низкая или высокая), отношения к плоскости пространственной траектории (горизонтальный, вертикальный, круговой, роторный).

Всего существуют 40 различных типа нистагма, подразделяемых в соответствии с причинами появления.

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные.

Физиологический нистагм

О физиологическом нистагме говорят, когда не существует какого-либо заболевания, способного его вызывать. Является наиболее частой формой и выполняет компенсаторную роль, когда мозг стремиться зафиксировать изображения на сетчатке глаза при быстром повороте головы.

Физиологический нистагм, в свою очередь, может быть :

  • Рефлекторным или оптокинетическим. Как уже кратко описано, это физиологический механизм, который независимо от нашей воли пытается зафиксировать на сетчатке рассматриваемый объект.
  • Вестибулярный нистагм. Связан с действием вестибулярной системы, которая находится во внутреннем ухе и контролирует баланс тела.
  • Диссоциированный нистагм. Может наблюдаться у здоровых людей, а значит относится к физиологическому нистагму, когда глаза, двигаясь в горизонтальной плоскости, смещаются к краю поля зрения на угол 40° и остаются там на время порядка 10-15 секунд.

Патологический нистагм

В этом случае, расстройство является признаком другой болезни.

Существуют различные виды патологического нистагма.

  • Врожденный/детский нистагм расстройство, которое появляется у новорожденных с момента рождения или с первых месяцев жизни и часто является наследственным и почти всегда происходит в сочетании с нарушениями в работе зрительной системы, такими как косоглазие.
  • Латентный нистагм. Развивается, очевидно, в раннем возрасте (от нескольких месяцев жизни ) и проявляется только в отсутствии слияния изображений, то есть если один из двух глаз закрыт или ленив.
  • Спазмический нистагм. Появляется около полутора лет жизни. В этом случае нистагм связан с другими двигательными нарушениями, а точнее качанием головы и неестественной позой.
  • Приобретенный нистагм. Он может появиться в любой период жизни. Объединяет большое количество типом нистагма. Чаще всего, его вызывают заболевания глаз, неврологические нарушения (центральной нервной системы), нарушения вестибулярной системы, паралич мышц глазного яблока.

Как проявляется глазной нистагм

Учитывая, что нистагм не является заболеванием, будет не правильно говорить о симптомах нистагма. Можно лишь говорить о сопутствующих симптомах, которые зависят от заболевания, вызвавшего нистагм.

Таким образом, в клиническую картину нистагма можно включить:

  • Шум и свист в ушах. Гудение и свист, которые воспринимаются без реального соответствия.
  • Головокружение. Нарушение пространственного восприятия, которое приводит к потере баланса.
  • Ортостатическая нестабильность осанки.
  • Тошнота и рвота.
  • Осциллопсия. Нарушение зрения, когда поле зрения представляется неустойчивым и покачивающимся.
Читайте также:  Что значит инсталлировать программу

Лечение непроизвольных движений глаз

Не существует единого протокола лечения нистагма, потому что причины этого расстройства слишком разнородны.

По этой причине лечение предполагает, прежде всего, правильный диагноз, то есть поиск причины, которая определяет нистагм, и, если возможно, её устранение с помощью соответствующей терапии.

В случаях сильного нистагма, сильно влияющего на качество жизни, можно прибегнуть к лечению на основе инъекций ботулинического токсина в глазные мышцы. Токсин блокирует движение мышц и уменьшает нистагм. Терапия, однако, имеет ограниченный срок службы, порядка 4-5 месяцев, а затем повторяется.

Другая возможность для некоторых типов нистагма – хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах. Операция заключается в изменении хирургическим путем мышц, которые двигают глазное яблоко таким образом, чтобы минимизировать проявления нистагма.

Нистагм и рассеянный склероз

Рассеянный склероз является заболеванием, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает миелин, то есть оболочку нервных волокон. Потеря миелина ведёт к частичному или полному рассеиванию нервных сигналов, следовательно, мышцы не слушаются и совершают произвольные движения. Таким образом, нистагм может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

  • Обновить статью, актуализировать данные.
  • Проверить достоверность указанной в статье информации.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Нистагм

Горизонтальный оптокинетический нистагм, разновидность нормального физиологического нистагма.
МКБ-10 H 55 55. , H 81.4 81.4
МКБ-9 379.50 379.50 , 794.14 794.14
DiseasesDB 23470
MedlinePlus 003037
MeSH D009759

Ниста́гм [1] — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). Название происходит от др.-греч. νυσταγμός — дремота. Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический нистагм.

К физиологическому нистагму относят оптокинетический нистагм и нистагм как часть вестибулоокулярного рефлекса.

Причин патологического нистагма много. К местным причинам относят врождённую или приобретённую слабость зрения, к общим — поражение моста мозга, лабиринта, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, отравления лекарственными препаратами либо наркотическими веществами.

Нистагм могут вызывать противоэпилептические препараты, нейролептики, снотворные средства, препараты золота, антималярийные средства, салицилаты [2] .

Выделяют горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм следующих видов: маятникообразный, толчкообразный, смешанный.

Часто нистагм сочетается с низкой остротой зрения и вынужденным положением головы (глазным тортиколисом). Причиной низкой остроты зрения являются рефракционная патология и патологические изменения сетчатки, такие как частичная атрофия зрительного нерва. Нарушения рефракции, особенно астигматизм, чаще встречаются у пациентов с нистагмом, чем в общей популяции людей [3] . При нистагме существует определенное положение головы (нулевая позиция), при котором пациенту удобнее смотреть, так как колебательные движения глаз в этом положении значительно меньше или полностью исчезают.

Содержание

Лечение нистагма [ править | править код ]

Нистагм, вызванный употреблением алкоголя и некоторых наркотических веществ, исчезает при протрезвлении и не требует какого-либо лечения.

В последнее время появились способы комплексного лечения нистагма, которые приводят как к уменьшению колебательных движений глаз, так и улучшению зрительных функций.

Лечение и возможности реабилитации при нистагме связаны непосредственно с вызвавшей его причиной. Врожденный нистагм может быть вызван низким зрением из-за отсутствия прозрачности оптических сред, патологическими изменениями глазного дна, в том числе и наследственными, нарушением оптики глазного яблока (высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма), патологией зрительного нерва. Патология, которая вызвала нистагм, определяет возможности полной или частичной реабилитации после хирургического вмешательства.

Лечение нистагма включает в себя поэтапно хирургическое лечение, консервативные и лазерные методы лечения. До операции проводится диагностическое исследование сетчатки и зрительного нерва посредством электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии для определения возможности повышения остроты зрения в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Как переводить игру слов

Хирургический аспект заключается в блокировке нистагма в прямом положении взора, устранения вынужденного положения головы и снижения колебательных движений глаз. За ним следует консервативное лечение, направленное на повышение зрения, при необходимости подбирается точная оптическая коррекция. При высоких степенях аметропии (нарушении оптической системы) применяются специальные корригирующие операции — от лазерной коррекции до интраокулярной коррекции, в зависимости от степени данной аметропии.

История хирургического лечения нистагма [ править | править код ]

Операция по протоколу Андерсона-Кестенбаума, впервые описана в 1953 г. независимо Андерсоном Дж. и Кестенбаумом А., и является одним из наиболее успешных операций при нистагме [4] [5] . Эта процедура включает перенос нулевой позиции в первичное положение взора через сопряженное движение экстраокулярных мышц, тем самым устраняя вынужденное положение головы или поворот лица у этих пациентов. Кестенбаум [5] выступал за четырехмышечную операцию для достижения этой цели, в то время как Андерсон [4] выступал за операцию на 2 прямых мышцах. Год спустя, в 1954 году, Гото [6] предложил резекцию 2 прямых мышц и добился того же результата.

Пациенты с нистагмом могут также иметь косоглазие. В этих случаях решение хирургической тактики является более сложным. При наличии глазного тортиколиса и косоглазия операция будет сначала проводится на глазодвигательных мышцах одного глаза [7] .

В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, академик АМТН РФ Азнаурян Игорь Эрикович. Им усовершенствована данная операция, а также используются различные вариации хирургических методик. Операция проводится по модификации протокола Кестенбаума, что приводит к уменьшению вынужденного положения головы, уменьшению колебательных движений глаз. Используется во время проведения хирургического вмешательства также модификация фаден-операции Кюпперса, которая заключается в том, что после наложения склерального шва мышца не прошивается. При этом, шов обеспечивает полное прилежание мышцы по всей дуге к глазному яблоку, обеспечивая изменение точки приложения силы, генерируемой сокращением мышцы, и, тем самым, изменяя (уменьшая) работу (действие), производимую при этом сокращении [8] [9] .

Операция проводится малотравматичной методикой с помощью радиоволнового ножа, которая позволяет минимизировать послеоперационную реабилитацию [10] [11] .

Наличие рефракционной патологии, особенно высоких степеней астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии оправдывает проведение рефракционной операции у пациентов с нистагмом с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами. В связи с этим следует отметить, что до сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры [9] . Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения. Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации, то есть возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента, возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна. При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.

У 70% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.